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根據《細則》，浙江將進(jìn)一步做好省級及杭州市基本醫療保險支付方式改革工作，其中很重要的一點(diǎn)——醫?？刭M。

《細則》要求，將“建立“結余留用、超支分擔”的責任共擔機制”，并且明確“2020年度醫?；鹉甓葲Q算結余部分的85%由定點(diǎn)醫療機構留用；超支部分的85%由定點(diǎn)醫療機構分擔”。

一邊是“結余留用85%”的鼓勵，一邊是“超支分擔85%”壓力，在這樣的機制下，醫院自然會(huì )有足夠的控費動(dòng)力。

此外，DRGs付費也讓醫院不得不實(shí)行科學(xué)控費。

眾所周知，由于DRGs付費是預先支付的機制，按照同病、同治、同質(zhì)、同價(jià)的原則，根據患者的臨床診斷、年齡、合并癥、并發(fā)癥等因素，將治療疾病所產(chǎn)生的醫療費用相近的患者劃分到相同的診斷組進(jìn)行管理。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是將相關(guān)疾病劃分為一個(gè)組打包付費。

醫生不需要面對費用上升壓力，可以在其相關(guān)診斷分類(lèi)標準下進(jìn)行有效治療，患者不僅可以得到良好的治療效果，而且可以盡量縮短病程同時(shí)獲得更好的愈后。

值得醫藥人重點(diǎn)關(guān)注的是，在DRGs付費機制下，同一種疾病的臨床用藥中很多品種其實(shí)是可以砍掉的，這樣不僅患者省錢(qián)，醫院也能夠結余更多醫保資金。

因此，醫藥人必須清楚自己產(chǎn)品在醫院的位置。是不管什么政策也雷打不動(dòng)，還是已經(jīng)面臨被砍的狀態(tài)，還是處于可砍可不砍的臨界位置？相信在不同的位置，應對的處理方法都不一樣。

根據《細則》要求，“定點(diǎn)醫療機構應合理控制住院病人自費的藥物、材料和診療項目費用，個(gè)人政策范圍外費用比例原則上控制在15%以?xún)取薄?/span>

按照以往，大家可能會(huì )認為醫?？刭M只是控醫保目錄的藥品而已，和自費藥關(guān)系不大。從現在的形勢看，顯然不是，目前全國各地在政策上都對自費藥有不同程度的限制。

例如，上海陽(yáng)光醫藥采購網(wǎng)在今年3月30日發(fā)布的《關(guān)于上海市2019年度自費藥品議價(jià)價(jià)格核查情況的公示（第四期）》，其中有20個(gè)藥由于議價(jià)最低價(jià)格高于五省市最低價(jià)被公示，如果在規定時(shí)間內相關(guān)企業(yè)未能提交申訴材料，將按照自費藥品管理的相關(guān)辦法暫停掛網(wǎng)。

附：《浙江省省級及杭州市基本醫療保險住院費用DRGs點(diǎn)數付費實(shí)施細則（試行）》

第一章  總    則

第一條  根據《浙江省基本醫療保險住院費用DRGs點(diǎn)數付費暫行辦法》，結合浙江省省級和杭州市基本醫療保險工作實(shí)際，制定本實(shí)施細則。

第二條  浙江省省級及杭州市開(kāi)展基本醫療保險住院醫療服務(wù)的定點(diǎn)醫療機構適用本實(shí)施細則。浙江省省級、杭州市及異地參保人員在上述定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的住院醫療費用納入本實(shí)施細則管理。

第三條  參保人員基本醫療保險待遇不受此實(shí)施細則調整。本實(shí)施細則所稱(chēng)醫?；鹗侵附y籌區用于支付住院醫療費用的除個(gè)人賬戶(hù)外的基本醫療保險基金。

第二章  總額預算

第四條  浙江省省級、杭州市及所轄的區、縣（市）統籌區醫保行政部門(mén)應綜合考慮當年收入預算、重大政策調整和醫療服務(wù)數量、質(zhì)量、能力等因素，會(huì )同財政、衛生健康等部門(mén)，通過(guò)談判方式確定當年的住院醫?；鹬С鲈鲩L(cháng)率。醫保經(jīng)辦機構根據確定的增長(cháng)率、上年度住院醫?；饹Q算總額（含結余留用部分，不含超支分擔及因疾病爆發(fā)等臨時(shí)追加的預算部分），核定本統籌區當年住院醫?；痤A算總額。

住院醫?；鹉甓阮A算總額=統籌區上年度住院醫?；饹Q算總額×（1+住院醫?；鹬С鲈鲩L(cháng)率）。本預算包括統籌區參保人員在本地和異地住院的醫?；鹬С鼋痤~，職工和城鄉居民醫保的住院醫?；鸺{入總額預算，合并核算。

2020年度浙江省省級和杭州市區（含蕭山、余杭、富陽(yáng)區，不含臨安區）醫?；鹂傊С鲈鲩L(cháng)率為7%，杭州市所轄的其他區、縣（市）統籌區自行制定醫?；鹬С鲈鲩L(cháng)率，并報杭州市醫保行政部門(mén)備案。2019年度住院醫?；饹Q算總額以當年住院醫?；鹬С鰹榛鶖?。

第五條  年度住院醫?；痤A算確定后，原則上不做調整。對于確因政策變動(dòng)、疾病爆發(fā)等客觀(guān)因素，導致住院醫?；鹬С雠c預算總額出現重大差額的，預算總額應合理調整。調整額度由各統籌區醫保經(jīng)辦機構測算后報請醫保行政部門(mén)會(huì )同財政、衛生健康等部門(mén)協(xié)商確定。

第六條  建立“結余留用、超支分擔”的責任共擔機制。統籌區住院醫?；鹉甓葲Q算出現結余或超支的（統籌區住院醫?；鹉甓阮A算總額與參保人員住院醫?；鸢错椖拷Y算所需醫?；鹬С鱿啾龋?，應在分析原因、厘清責任的基礎上，由定點(diǎn)醫療機構和醫?；鸢匆欢ū壤粲没蚍謸?。

住院醫?；疬m當分擔（留用）比例根據醫?；鸸芾砜?jì)效等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。2020年度醫?；鹉甓葲Q算結余部分的85%由定點(diǎn)醫療機構留用；超支部分的85%由定點(diǎn)醫療機構分擔。

第三章  DRG管理運用

第七條  浙江省省級和杭州市將根據我省DRG分組標準，結合本地實(shí)際統一分組。原則上疾病分組組內變異系數CV＜1，總體方差減小系數RIV≥70%。

CV值為DRG組內醫保結算費用的變異系數，反映組內不同樣本的差異度（離散度）。CV=DRG的標準差/DRG內樣本的平均數。

RIV值為DRG組間差異度，RIV越大說(shuō)明DRG分組系統的區分度越高。RIV=特定的DRG離均差的平方和/總離均差的平方和。

第八條  建立DRG專(zhuān)家組，專(zhuān)家組以公平、公正、公開(kāi)為原則，承擔DRG工作需要的有關(guān)評估、評審、評議等工作。專(zhuān)家按少數服從多數原則做出評審意見(jiàn)。

定點(diǎn)醫療機構對評估結果有異議的，可向省、市醫保行政部門(mén)提出申訴。

第九條  住院醫療服務(wù)主要按照DRGs技術(shù)確定所屬DRG病組進(jìn)行付費，對納入床日付費管理的費用按如下規定管理。

（一）范圍及平均床日限額的確定

1．年度累計住院時(shí)間超過(guò)90天（含）的參保人員，在二級及以下定點(diǎn)醫療機構中發(fā)生的入內科DRG組的病例，納入床日付費管理。2020年平均床日限額暫定為450元；

2．除上述情況外，在同一定點(diǎn)醫療機構單次連續住院時(shí)間超過(guò)60天（不含）的長(cháng)期、慢性病住院病例需要納入床日付費的，具體平均床日限額由定點(diǎn)醫療機構提出申請，報醫保經(jīng)辦機構審定，原則上同等級定點(diǎn)醫療機構的平均床日限額相同；

3．上述平均床日限額適用于浙江省省級和杭州主城區（不含蕭山、余杭、富陽(yáng)、臨安區），杭州市主城區以外的其他地區可結合本地實(shí)際參照制定，但不得高于主城區平均床日限額。醫保經(jīng)辦機構可根據實(shí)際住院醫療費發(fā)生情況和基本醫療保險基金收支情況，與定點(diǎn)醫療機構談判后適時(shí)動(dòng)態(tài)調整，但原則上每年不得超過(guò)一次。

（二）床日付費標準的確定

1．定點(diǎn)醫療機構納入床日付費管理的實(shí)際平均床日費用低于平均床日限額85%（含）的，按實(shí)際平均床日費用作為床日付費標準； 

2．實(shí)際平均床日費用在平均床日限額85%—100%（含）的，按實(shí)際平均床日費用加上與平均床日限額差額部分的60%作為床日付費標準；

3．實(shí)際平均床日費用超過(guò)平均床日限額的，按平均床日限額作為床日付費標準。

（三）退出床日付費管理的條件。符合以下條件的，年度清算前經(jīng)定點(diǎn)醫療機構申請，醫保經(jīng)辦機構核準，可以退出床日付費管理并納入DRG管理，但同一住院過(guò)程病例不能拆分為DRG和床日付費結算。

1．單次住院中，ICU單元治療（或CCU單元治療）天數占總住院天數比例在50%（含）以上的病例；

2．單次住院中，診斷名稱(chēng)為“昏迷”，且手術(shù)及操作名稱(chēng)為“呼吸機治療［大于等于96小時(shí)］”，且呼吸機治療天數占總住院天數比例在50%（含）以上的病例；

3．除上述兩種情形外，其他病例退出比例不超過(guò)5%。

第四章  點(diǎn)數管理

第十條  浙江省省級和杭州市統一DRG點(diǎn)數及差異系數，對費用差異不大的DRG，可逐步取消差異系數，實(shí)現同病同價(jià)。

第十一條  醫保經(jīng)辦機構按醫院等級、人頭人次比、個(gè)人負擔水平、歷史發(fā)生費用、縣鄉兩級疾病診療目錄落實(shí)情況、CMI值等綜合設定差異系數，其中醫院等級權重不小于60%。

醫院等級以省級衛生健康部門(mén)等級評審文件為依據，未參加等級評審的醫院，原則上不得參照、不得高于二級醫院等級系數。差異系數確定辦法另行制定。

第十二條  為優(yōu)化分組效能，更多地保留病例數據樣本，選取裁剪率較小的方法對每組病例數據樣本進(jìn)行裁剪。裁剪的上限稱(chēng)為上限裁剪倍率，裁剪的下限稱(chēng)為下限裁剪倍率。

第十三條  DRG分為穩定DRG和非穩定DRG。DRG內例數符合大數定理要求界值或者例數達到5例以上且CV＜1的DRG為穩定DRG。組內例數≤5例的DRG為非穩定DRG。組內例數＞5且CV≥1的DRG再次裁剪后，組內例數＞5且CV＜1的納入穩定DRG，反之納入非穩定DRG。穩定DRG及非穩定DRG病例中入組病例根據病例總費用和本DRG均次費用的倍率關(guān)系分為高倍率病例、低倍率病例、正常病例。

（一）高倍率病例是指能入組，但住院總費用高于本DRG均次費用一定倍數及以上的費用過(guò)高病例。高倍率病例按以下規則分檔設置：

1．基準點(diǎn)數小于等于100點(diǎn)的DRG中，住院總費用大于等于該DRG均次費用3倍的病例;

2．基準點(diǎn)數大于100點(diǎn)且小于等于300點(diǎn)的DRG中，住院總費用大于等于該DRG均次費用2倍的病例；

3．基準點(diǎn)數大于300點(diǎn)的DRG中，住院總費用大于等于該DRG均次費用1.5倍的病例。

（二）低倍率病例是指能入組，但是住院總費用低于本DRG均次費用0.4倍及以下的費用過(guò)低病例。

（三）正常病例為除高倍率、低倍率病例以外的病例。

第十四條  DRG基準點(diǎn)數按以下辦法確定。

（一）穩定DRG基準點(diǎn)數=該DRG住院均次費用÷全部DRG住院均次費用×100（計算結果保留4位小數）。

（二）非穩定DRG基準點(diǎn)數＝該DRG中位費用÷全部DRG住院均次費用×100（計算結果保留4位小數）。

（三）床日基準點(diǎn)數=該床日付費標準÷全部DRG住院均次費用×100（計算結果保留4位小數）。

第十五條  DRG點(diǎn)數按如下方式計算：

（一）住院過(guò)程完整病例的DRG點(diǎn)數=DRG基準點(diǎn)數×DRG差異系數；

住院過(guò)程不完整病例的DRG點(diǎn)數=DRG基準點(diǎn)數×DRG差異系數×（病例實(shí)際發(fā)生醫療費用÷該DRG住院均次費用），最高不得超過(guò)該DRG基準點(diǎn)數。

低倍率病例按住院過(guò)程不完整病例規定執行。

（二）床日病例總點(diǎn)數=床日基準點(diǎn)數×病例住院天數。

（三）特病單議病例點(diǎn)數的確定。對于雖因病施治但費用過(guò)高或無(wú)法分入已有DRG的病例，定點(diǎn)醫療機構可向醫保經(jīng)辦機構提出特病單議，醫保經(jīng)辦機構應組織專(zhuān)家進(jìn)行評定，調整相應點(diǎn)數。

1．高倍率病例特病單議核準追加點(diǎn)數=該DRG基準點(diǎn)數×追加倍數。追加倍數=（該病例總費用－不合理醫療費用）÷該DRG住院均次費用－該DRG上限裁剪倍率。裁剪倍率按照第十三條規則確定。

2．無(wú)法分入已有DRG的病例，其特病單議核準追加點(diǎn)數=（病例總費用－不合理醫療費用）÷全部DRG住院均次費用×100。

3．退出床日付費管理的病例不再進(jìn)行特病單議，年度清算前已納入床日付費管理和退出床日付費管理的病例，若進(jìn)行過(guò)特病單議的，追加的點(diǎn)數不予認可。

（四）對于參保人員在出院后15日內，再次以同一DRG住院的且無(wú)合理理由的，前一次住院獲得的點(diǎn)數減半計算（惡性腫瘤放、化療、納入床日付費管理等情況除外）。

第十六條  鼓勵打造醫學(xué)高峰，支持定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展新技術(shù)，提升專(zhuān)科服務(wù)能力。定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展符合衛生行政部門(mén)規定的醫療新技術(shù)，經(jīng)DRG專(zhuān)家組評議，可按其醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格合理確定點(diǎn)數。具體流程由省醫保經(jīng)辦機構制定。

第十七條  根據中醫藥服務(wù)特點(diǎn)，以同病同效同價(jià)為原則，選擇適宜病種開(kāi)展DRGs點(diǎn)數付費試點(diǎn)，具體辦法另行制定。

第五章  費用結算

第十八條  統籌區定點(diǎn)醫療機構的住院醫療費用納入DRGs付費管理。本統籌區參保人員在統籌區外發(fā)生住院醫?；鹬С鰪哪甓阮A算中扣減。各統籌區醫保經(jīng)辦機構實(shí)行醫?；鹪露阮A付、年度清算，結算周期按自然年度執行。各統籌區根據區域實(shí)際結算醫療服務(wù)總點(diǎn)數和醫?；鹬С鲱A算指標等因素，確定每點(diǎn)的實(shí)際價(jià)值，并以各定點(diǎn)醫療機構的服務(wù)總點(diǎn)值為支付依據。

第十九條  異地參保人員發(fā)生的住院費用納入點(diǎn)值計算管理。

（一）浙江省省級管理的定點(diǎn)醫療機構的異地就醫住院費用納入浙江省省級醫保合并計算點(diǎn)值。

（二）杭州市區管理的定點(diǎn)醫療機構的異地就醫住院費用納入杭州市醫保計算點(diǎn)值。職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險兩個(gè)險種基金合并計算點(diǎn)值。

（三）臨安區、桐廬縣、建德市和淳安縣管理的定點(diǎn)醫療機構的異地就醫住院費用納入各就醫地統籌區醫保計算點(diǎn)值。各統籌區職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險兩個(gè)險種基金合并計算點(diǎn)值。

第二十條  月度費用預撥管理如下：

（一）月度點(diǎn)值計算

月度點(diǎn)值=［月度本統籌區參保人員在本地住院直接結算總費用－月度本統籌區參保人員在本地住院按項目直接結算的醫?；鹂傤~+（月度住院醫?；痤A算總額－月度本統籌區參保人員在異地住院直接結算醫?；鹬С隹傤~－月度本統籌區參保人員因住院在經(jīng)辦機構零星報銷(xiāo)的醫?；鹬С隹傤~）+月度異地參保人員在本統籌區住院直接結算總費用+自費結算病人住院的費用總額］÷月度總點(diǎn)數。

月度異地參保人員在本統籌區住院直接結算總費用=月度市內異地參保人員在本統籌區住院直接結算總費用+月度省內異地參保人員在本統籌區住院直接結算總費用+月度跨省異地參保人員在本統籌區住院直接結算總費用。

月度總點(diǎn)數=統籌區所有醫療機構月度累計總點(diǎn)數+追加總點(diǎn)數－扣減總點(diǎn)數。

（二）統籌區月度住院醫?；痤A算支出總額管理

統籌區月度住院醫?；痤A算支出總額按年度本統籌區住院醫?；鹬С鲱A算結合上年度同月本統籌區住院醫?；鹬С稣忌夏甓缺窘y籌住院醫?；鹂傊С霰壤_定。若該月度住院醫?；鹬С鲱A算額大于月度住院按項目直接結算的醫?；鹂傤~，該月度住院醫?；痤A算支出總額調整為住院按項目直接結算的醫?；鹂傤~，結余部分滾存到年度清算；若該月度住院醫?；痤A算支出總額小于月度住院按項目直接結算的醫?；鹂傤~，則該月住院醫?；痤A算支出總額不作調整。

（三）醫療機構月度住院費用預撥

每月月底前，醫保經(jīng)辦機構完成對各定點(diǎn)醫療機構上月住院費用預撥工作。2020年起，按各定點(diǎn)醫療機構DRG支付額的95%預撥，在完成月度點(diǎn)數可行性測算前，暫按經(jīng)審核后項目結算費用的95%預撥。定點(diǎn)醫療機構當月度DRGs費用結算總額（月度總點(diǎn)數×月度點(diǎn)值）累計超過(guò)年度住院費用撥付限額的，次月起原則上暫緩撥付本年度剩余月份住院申撥費用。

跨省異地住院申撥費用，經(jīng)浙江省省級醫保經(jīng)辦機構審核后，按月將應付申撥費用直接全額預撥給統籌區相關(guān)定點(diǎn)醫療機構。

各醫療機構月度預撥住院申撥費用=（該醫療機構月度總點(diǎn)數×月度點(diǎn)值－月度本統籌區參保人員在本院住院個(gè)人支付總額－月度市內異地參保人員在本院住院個(gè)人支付總額－月度省內異地參保人員在本院住院個(gè)人支付總額－月度跨省異地參保人員在本院住院直接結算總費用－收治自費結算病人住院的費用總額－該醫療機構月度審核扣款）×95%。

各醫療機構月度總點(diǎn)數=該醫療機構月度累計總點(diǎn)數+追加總點(diǎn)數－扣減總點(diǎn)數。

（四）預撥限額管理

年初對各定點(diǎn)醫療機構設定年度住院費用預撥限額。年度各醫療機構住院費用撥付限額=上年度清算后各醫療機構住院總費用×（1+增長(cháng)率），增長(cháng)率原則上與住院醫?；鹬С鲈鲩L(cháng)率相同。

第二十一條  統籌區醫保經(jīng)辦機構按如下辦法與本地定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行年度結算：

（一）年度點(diǎn)值計算

年度點(diǎn)值=［年度本統籌區參保人員在本地住院直接結算總費用－年度本統籌區參保人員在本地住院按項目直接結算的醫?；鹂傤~+（年度住院醫?；饹Q算總額－年度本統籌區參保人員在異地住院直接結算的醫?；鹬С隹傤~－年度本統籌區參保人員因住院在經(jīng)辦機構零星報銷(xiāo)的醫?；鹬С隹傤~）+年度異地參保人員在本統籌區住院直接結算總費用+自費結算病人住院的費用總額］÷年度總點(diǎn)數。

年度住院醫?；饹Q算總額=住院醫?；鹉甓阮A算總額+預算調整額±統籌區住院醫?；鸱謸粲茫┙痤~。

年度異地參保人員在本統籌區住院直接結算總費用=年度市內異地參保人員在本統籌區住院直接結算總費用+年度省內異地參保人員在本統籌區住院直接結算總費用+年度跨省異地參保人員在本統籌區住院直接結算總費用。

統籌區住院醫?；鸱謸粲茫┙痤~=［統籌區參保人員住院按項目付費報銷(xiāo)的醫?；鹂傤~（含本統籌區參保人員異地就醫和零星報銷(xiāo)部分）－（住院醫?；鹉甓瓤傤~預算+預算調整額）］×分擔（留用）比例。（計算結果取正數）。

（二）年度總點(diǎn)數

年度總點(diǎn)數=統籌區所有醫療機構年度累計總點(diǎn)數+追加總點(diǎn)數－扣減總點(diǎn)數。

（三）對各定點(diǎn)醫療機構的年度清算

每年4月底前，醫保經(jīng)辦機構完成對各定點(diǎn)醫療機構上年度住院費用清算工作。各醫療機構年度住院醫療清算費用=該醫療機構年度總點(diǎn)數×年度點(diǎn)值－年度本統籌區參保人員在本院住院個(gè)人支付總額－年度市內異地參保人員在本院住院個(gè)人支付總額－年度省內異地參保人員在本院住院個(gè)人支付總額－年度跨省異地參保人員在本院住院直接結算總費用－月度已預撥總額－收治自費結算病人住院的費用總額－該醫療機構全年審核扣款總額。

第六章  監督管理

第二十二條  定點(diǎn)醫療機構應嚴格按照衛生健康部門(mén)規定的醫療質(zhì)量要求，認真開(kāi)展入院評估，嚴格掌握出入院標準，不得推諉病人，不得降低收治住院病人的標準，不得誘導病人住院和手術(shù)。嚴禁“掛名住院”和“分解住院”。

第二十三條  定點(diǎn)醫療機構對已收住院的病人，應堅持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，不得減少必要的醫療服務(wù)而影響醫療質(zhì)量。病人住院期間發(fā)生的醫療費用明細（含自費、外購的醫用耗材及藥品），必須按規定及時(shí)上傳到醫保經(jīng)辦機構。定點(diǎn)醫療機構應合理控制住院病人自費的藥物、材料和診療項目費用，個(gè)人政策范圍外費用比例原則上控制在15%以?xún)?/span>。

第二十四條  定點(diǎn)醫療機構應加強病案質(zhì)量管理，嚴格按照疾病診斷標準規范填寫(xiě)疾病名稱(chēng)、手術(shù)操作名稱(chēng)。規范名稱(chēng)應按國家標準填寫(xiě)，并及時(shí)上傳。出院的主要診斷及相關(guān)的主要手術(shù)操作應按病人就診住院時(shí)的主要疾病、合并癥、次要疾病等正確選擇，并依次按實(shí)填寫(xiě)。

第二十五條  醫保經(jīng)辦機構應不斷加強智能審核，提高對醫保大數據的挖掘分析能力，切實(shí)提升醫保智慧監管水平。定期組織專(zhuān)家和定點(diǎn)醫療機構有關(guān)人員對病案進(jìn)行交叉抽樣檢查，年抽樣比例原則上不低于5%。醫保經(jīng)辦機構應分析抽樣檢查情況并報主管部門(mén)。

第二十六條  對查實(shí)定點(diǎn)醫療機構存在“高套點(diǎn)數”“分解住院”“掛名住院”“體檢住院”“推諉病人”、將住院醫療費用分解至門(mén)診、零售藥店或讓病人單獨自費結算等行為，醫保經(jīng)辦機構應根據《定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》的規定，不予結算相關(guān)病例點(diǎn)數，情節嚴重的扣除相應病例2—5倍的點(diǎn)數，并予以通報?？己宿k法另行制定。

第七章  附    則

第二十七條  實(shí)施過(guò)程中遇重大事項的，由省、市醫保經(jīng)辦機構報省、市醫保行政部門(mén)會(huì )同省、市財政、衛生健康行政部門(mén)研究決定。

第二十八條  根據執行情況，省醫保行政部門(mén)會(huì )同省財政和省衛生健康行政部門(mén)對本細則中規定的具體標準適時(shí)作出明確和調整。

第二十九條  本細則所稱(chēng)的追加點(diǎn)數是指：特病單議核準追加點(diǎn)數和考核獎勵點(diǎn)數等；扣減點(diǎn)數是指第十五條所列情形和考核扣罰點(diǎn)數等。

第三十條  超標床位費、其他非醫藥費用（伙食費、躺椅費等）及經(jīng)醫保經(jīng)辦部門(mén)核準的除外費用不納入住院總費用。

第三十一條  《浙江省省級及杭州市基本醫療保險按病種付費工作方案（試行）》（浙人社發(fā)〔2017〕138號）停止執行。

第三十二條  本實(shí)施細則自2020年1月1日起實(shí)施。