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準(zhǔn)確狙擊耐藥菌！相關(guān)檢測市場尚存空白

抗菌藥物的不合理使用已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的巨大挑戰(zhàn)，不但導(dǎo)致耐藥菌感染死亡人數(shù)增加、醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲，還對國家產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、生物安全帶來極大負(fù)面效應(yīng)。

　　12月19日，由國家衛(wèi)生計生委合理用藥委員會主辦的2015年合理用藥大會在京召開，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)查專員周軍在會上透露，國家衛(wèi)計委將進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物工作，擬聯(lián)合農(nóng)業(yè)部等近十部委，建立抗菌藥物合理使用多部門聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，創(chuàng)造良好的內(nèi)外環(huán)境，全流程推進(jìn)合理用藥監(jiān)管。這項(xiàng)工作已進(jìn)入議事日程，組建工作即將啟動。

使用率與使用強(qiáng)度“雙降”

　　周軍介紹，當(dāng)前歐美等國都在積極采取措施應(yīng)對新耐藥菌，已將其上升為國家戰(zhàn)略，嚴(yán)控抗菌素使用。近年來，我國也積極采取措施，如自2005年開始組建“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”和“全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”，經(jīng)過2012年的擴(kuò)網(wǎng)組建，目前全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)已覆蓋31個省(區(qū)、市)，納入監(jiān)測醫(yī)院1427家，各省均設(shè)置了省級監(jiān)測中心。

　　自2012年8月起正式實(shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及隨后的系列措施的出臺，取得了良好的效果。近4年的抗菌藥物臨床相關(guān)指標(biāo)明顯下降。據(jù)監(jiān)測，2015年1-9月，全國三級綜合醫(yī)院的住院病人抗生素使用率下降到42%，與上年同期相比下降了8.1個百分點(diǎn);2015年上半年，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用強(qiáng)度的中位數(shù)是47.6%，與上年同期相比下降3.5%;今年上半年，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)一類手術(shù)切口抗菌藥物使用率為44%，與上年同期相比下降4.8%。

　　當(dāng)下，國內(nèi)監(jiān)測的耐藥菌品種有11種，除個別細(xì)菌外，國內(nèi)耐藥菌的檢出率處于相對穩(wěn)定的水平，部分耐藥菌的檢出率甚至略有下降。但鮑曼不動桿菌等部分品種呈現(xiàn)明顯增長，值得警惕。

　　會上有專家指出，過去幾年，政策對大中城市三級醫(yī)院的抗菌藥物使用控制效果良好，但在基層尤其是縣級以下醫(yī)院，抗菌藥物的使用還存在較多問題。同時，抗菌藥物的多學(xué)科協(xié)同機(jī)制尚未完全建立，醫(yī)務(wù)人員的用藥意識和水平有待提高。其中，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作、完善抗菌藥物研發(fā)、建立應(yīng)用技術(shù)體系，需要臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室、藥學(xué)部門、研發(fā)部門等機(jī)構(gòu)的通力合作。

耐藥形勢嚴(yán)峻

　　在與抗菌藥物一次次的“遭遇戰(zhàn)”中，存活下來的細(xì)菌都積累了豐富的“戰(zhàn)斗經(jīng)驗(yàn)”，成為耐藥品種，爾后又演進(jìn)出交叉耐藥、多重耐藥、泛耐藥、全耐藥等“超級細(xì)菌”。不久前，一項(xiàng)由中外研究者聯(lián)合進(jìn)行的、成果發(fā)表在新一期《柳葉刀·傳染病》雜志上的研究引發(fā)關(guān)注。該研究顯示：存在一種特殊基因MCR-1，攜帶該基因的細(xì)菌對多粘菌素表現(xiàn)出強(qiáng)耐藥性，且這種耐藥性還能快速轉(zhuǎn)移至其他菌株，這意味著一種新的“超級細(xì)菌”被發(fā)現(xiàn)。

　　事實(shí)上，臨床上已出現(xiàn)多種難治耐藥菌，且部分耐藥菌種在國內(nèi)檢出率較高。記者了解到，鮑曼不動桿菌是我國乃至世界范圍內(nèi)院內(nèi)感染最重要的病原菌之一。近日國家衛(wèi)計委發(fā)布的《中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測報告(2015年)》顯示: 2015年，我國鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類耐藥檢出率為59%，河南省最高為82.1%。鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥檢出率從2012年的42%上升到2015年的58%，增幅較快。就全球范圍看，亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌在我國檢出率也明顯高于全球平均水平。

　　此外，2015年，我國大腸埃希菌對第三代頭孢菌素的耐藥菌檢出率為59%，對喹諾酮類的耐藥菌檢出率為53.5%。肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素的耐藥菌檢出率是36.5%，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌檢出率為35.8%，這些具有代表性的耐藥菌檢出率都處于較高水平。

　　需要指出的是，萬古霉素耐藥屎腸球菌已成為發(fā)達(dá)國家的一大挑戰(zhàn)，美國ICU患者的血流感染屎腸球菌萬古霉素耐藥率高達(dá)80.7%。全球來看，北美洲屎腸球菌萬古霉素耐藥平均檢出率高達(dá)66.8%，拉丁美洲為39.4%?！暗谖覈f古霉素耐藥尚處于較低水平?！眹倚l(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護(hù)理處副處長張文寶透露，2014、2015年全國檢出率均為2.9%。

　　“一些多重耐藥、泛耐藥的細(xì)菌已將臨床逼到了絕境，如不能采取切實(shí)有效的控制措施，真的就無藥可用了?！迸c會專家建議，應(yīng)鼓勵加速研發(fā)新型抗菌藥物、疫苗以及其他治療方法。

檢驗(yàn)檢測多個空白待填補(bǔ)

　　“在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代，抗菌藥物的使用也應(yīng)更精準(zhǔn)?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科主任徐英春表示：由于一些常規(guī)的細(xì)菌檢測方法需要較長時間，部分品種缺乏有效的檢驗(yàn)檢測方法，很多醫(yī)生只能憑經(jīng)驗(yàn)用藥，這就存在“打不準(zhǔn)”的問題，造成抗菌藥物的不合理使用，建議加強(qiáng)相關(guān)檢驗(yàn)檢測試劑的研發(fā)。

　　據(jù)悉，2014年的英國經(jīng)度獎懸賞千萬英鎊尋求能設(shè)計出經(jīng)濟(jì)有效、準(zhǔn)確快速、易于使用的針對細(xì)菌感染的檢驗(yàn)檢測方法，以幫助全世界的醫(yī)療專業(yè)人員在合適的時機(jī)正確使用抗生素。

　　記者在主管部門官網(wǎng)查詢到，目前國內(nèi)已批準(zhǔn)20余種耐藥基因檢測試劑盒上市，主要集中在結(jié)核分枝桿菌耐藥基因檢測、乙型肝炎病毒耐藥、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥基因檢測、碳青霉烯耐藥基因檢測等，耐藥菌的檢測還存在多個需要填補(bǔ)的空白。